请详细解读“共济门诊”

吹吹风

之前职工医保每个月账户到账金额100多元，现在是几十元，说是实行了共济账户共济门诊，有几点疑问，请医保中心予以简洁明了的解答：
1.共济门诊可以报销的是职工医保账户本人一个人的还是绑定账户所有人的门诊费用总和？
2.报销是需要个人申请还是系统予以自动报销？
3.具体报销标准是什么？
4.为何我和孩子（已绑定）在第一人民医院的门诊消费，在共济消费信息里查询不到？？？
谢谢回复！@蚌埠市医保局

吹吹风

请不要把文件复制过来粘贴，老百姓有时候看不明白，术语太专业。

如愿2012

1、能够报销的是职工医保的本人账户。
2、报销时，系统自动报销
3、报销标准，参保职工一个自然年度内，在统筹区域定点医药机构发生的政策范围内普通门诊费用达到800元以上的部分，统筹基金按照一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%进行报销。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。
4、如果国家医保平台的亲情账户绑定成功，小孩的消费会直接扣除大人的医保余额，小孩不需要另外缴款。(前提大人的医保余额够)

zhlu45实名认证

财政没钱

吹吹风

如愿2012 发表于 2023-08-08 12:20
1、能够报销的是职工医保的本人账户。
2、报销时，系统自动报销
3、报销标准，参保职工一个自然年度内，在统筹区域定点医药机构发生的政策范围内普通门诊费用达到800元以上的部分，统筹基金按照一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%进行报销。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。
4、如果国家医保平台的亲情账户绑定成功，小孩的消费会直接扣除大人的医保余额，小孩不需要另外缴款。(前提大人的医保余额够)

为何查不到消费记录？？？

吹吹风

如愿2012 发表于 2023-08-08 12:20
1、能够报销的是职工医保的本人账户。
2、报销时，系统自动报销
3、报销标准，参保职工一个自然年度内，在统筹区域定点医药机构发生的政策范围内普通门诊费用达到800元以上的部分，统筹基金按照一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%进行报销。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。
4、如果国家医保平台的亲情账户绑定成功，小孩的消费会直接扣除大人的医保余额，小孩不需要另外缴款。(前提大人的医保余额够)

如果只能报销本人的医疗费用，那为什么把我原来的一百多调整成几十块钱呢？

fengxu218

共济门诊不能报销，我父亲住院医保个人账户不足直接就共济我的账户了，我还纳闷花费挺少，隔几天一看我的账户也清零了

三星照林实名认证

这就是赤裸裸的克扣我们的钱呀！

大汗天子

关键是交了医保为什么还看不起病！

吹吹风

三星照林 发表于 2023-08-08 14:33
这就是赤裸裸的克扣我们的钱呀！

是啊！！！本来你的卡里有一千块钱，现在平白无故的拿走五百元。告诉你是方便你的家人可以使用你这五百元了。对于家庭而言，白白地少了五百块钱。

如愿2012

吹吹风 发表于 2023-08-08 13:58
如果只能报销本人的医疗费用，那为什么把我原来的一百多调整成几十块钱呢？

以前个人账户里的钱是个人缴纳的加上部分单位缴纳的，现在个人账户钱只是个人缴纳的了，单位缴纳的钱直接划入统筹

如愿2012

吹吹风 发表于 2023-08-08 13:57
为何查不到消费记录？？？

试试在电脑上登陆国家医保服务平台，那里功能多一点，也许能找到您想要的信息

吹吹风

如愿2012 发表于 2023-08-08 18:10
以前个人账户里的钱是个人缴纳的加上部分单位缴纳的，现在个人账户钱只是个人缴纳的了，单位缴纳的钱直接划入统筹

是的啊，这是退步啊

吹吹风

@蚌埠市医保局